Купить больничный лист в Киеве задним числом

ФИО ( на украинском)*

Дата рождения*

Дата начала болезни*

Дата окончания болезни*

Место работы / учебы*

Диагноз (не обязательно)

Телефон*

Укажите номер отделения "Новой почты", куда будет доставлен документ*

Дополнительная информация